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“我以為這惡心嘔吐是靶向藥的副作用！沒想到啊……”59歲的沈大媽（化名）確診肺癌已經(jīng)第四年，經(jīng)過手術(shù)、放療、化療、靶向治療，病情還算穩(wěn)定。但從去年8月，沈大媽開始出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。她想這“惡心嘔吐”八成是靶向治療的副作用，所以也沒在意，就自己服用了一些護(hù)胃止嘔的藥片。

可是，沈大媽嘔吐次數(shù)越來越多，即使不吃靶向藥也會(huì)嘔吐。而且精神不良，渾身無力感明顯。家人帶著她趕緊回來找浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的欽志泉主任。

神經(jīng)外科手術(shù)中

欽主任了解情況后，將沈大媽收入住院。隨后，沈大媽腰椎穿刺結(jié)果顯示腦脊液壓力很高，并且在腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞——肺癌腦膜轉(zhuǎn)移了。這才是沈大媽惡心嘔吐的真實(shí)原因。腦膜轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移浸潤到蛛網(wǎng)膜下腔的腦膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液）的疾病，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在晚期肺癌中發(fā)生率大概3-5%。臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頑固性惡心嘔吐，嚴(yán)重者還會(huì)意識(shí)不清、視力障礙、行走困難、發(fā)生癲癇等等。

據(jù)欽志泉介紹，確診腦膜轉(zhuǎn)移很難。早期腫瘤細(xì)胞還未聚集沉積于腦膜，PET/CT或MRI檢查都很難發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移病灶。腦膜轉(zhuǎn)移的治療也很棘手。在人體中，腦組織、腦脊液和血液之間有個(gè)屏障，能夠阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）由血液中進(jìn)入腦組織。這就使得抗腫瘤藥物很難通過屏障去殺死腦內(nèi)腫瘤。

現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)化療可以將藥物直接輸送到蛛網(wǎng)膜下腔，不必通過血腦屏障，這樣可以有效清除附著在腦膜上的癌細(xì)胞，對(duì)漂浮在腦脊液里的癌細(xì)胞也有很好的殺滅效果。但是鞘內(nèi)化療需要反復(fù)腰椎穿刺，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并且每次化療劑量很有限。

神經(jīng)外科的“神器”——Ommaya囊能很好的幫助腫瘤醫(yī)生。由神經(jīng)外科醫(yī)生把Ommaya囊（由一個(gè)側(cè)腦室的導(dǎo)管組成，這個(gè)導(dǎo)管連接到植入頭皮下的儲(chǔ)液器）埋藏在患者頭皮下，通過這個(gè)軟軟的囊就可以鞘內(nèi)打化療藥，操作方便，患者沒有任何痛苦。有時(shí)候，神經(jīng)外科還會(huì)同時(shí)給患者做一個(gè)腦室-腹腔分流術(shù)，就是腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工硅膠管路引流至腹腔，利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。

沈大媽接受“腦室-腹腔分流術(shù)+左側(cè)腦室Ommaya囊置入術(shù)”，后續(xù)通過Ommaya囊進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療。1月30日，過完年的沈大媽前來復(fù)查，病情都挺穩(wěn)定的，也沒再出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。

欽志泉介紹，肺癌是最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤，大約20-65%的患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。但腦轉(zhuǎn)移中腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移較多，像沈大媽這種腦膜轉(zhuǎn)移的較少，但一旦發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，是非常不好的預(yù)兆。哪怕抗癌多年，患者對(duì)突然出現(xiàn)的癥狀也要保持警惕！尤其是晚期腫瘤患者如果有各種不適，要及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反應(yīng)，或者及時(shí)來醫(yī)院就診，且不可因?yàn)樽约旱摹翱拱┙?jīng)歷”進(jìn)行自我處理，以免延誤病情。（史俊 周琦浩）