(資料圖片)
“我以為這惡心嘔吐是靶向藥的副作用!沒想到啊……”59歲的沈大媽(化名)確診肺癌已經(jīng)第四年,經(jīng)過手術(shù)、放療、化療、靶向治療,病情還算穩(wěn)定。但從去年8月,沈大媽開始出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。她想這“惡心嘔吐”八成是靶向治療的副作用,所以也沒在意,就自己服用了一些護(hù)胃止嘔的藥片。
可是,沈大媽嘔吐次數(shù)越來越多,即使不吃靶向藥也會(huì)嘔吐。而且精神不良,渾身無力感明顯。家人帶著她趕緊回來找浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的欽志泉主任。
神經(jīng)外科手術(shù)中
欽主任了解情況后,將沈大媽收入住院。隨后,沈大媽腰椎穿刺結(jié)果顯示腦脊液壓力很高,并且在腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞——肺癌腦膜轉(zhuǎn)移了。這才是沈大媽惡心嘔吐的真實(shí)原因。腦膜轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移浸潤到蛛網(wǎng)膜下腔的腦膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液)的疾病,是嚴(yán)重并發(fā)癥之一,在晚期肺癌中發(fā)生率大概3-5%。臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頑固性惡心嘔吐,嚴(yán)重者還會(huì)意識(shí)不清、視力障礙、行走困難、發(fā)生癲癇等等。
據(jù)欽志泉介紹,確診腦膜轉(zhuǎn)移很難。早期腫瘤細(xì)胞還未聚集沉積于腦膜,PET/CT或MRI檢查都很難發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移病灶。腦膜轉(zhuǎn)移的治療也很棘手。在人體中,腦組織、腦脊液和血液之間有個(gè)屏障,能夠阻止某些物質(zhì)(多半是有害的)由血液中進(jìn)入腦組織。這就使得抗腫瘤藥物很難通過屏障去殺死腦內(nèi)腫瘤。
現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),鞘內(nèi)化療可以將藥物直接輸送到蛛網(wǎng)膜下腔,不必通過血腦屏障,這樣可以有效清除附著在腦膜上的癌細(xì)胞,對(duì)漂浮在腦脊液里的癌細(xì)胞也有很好的殺滅效果。但是鞘內(nèi)化療需要反復(fù)腰椎穿刺,容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,并且每次化療劑量很有限。
神經(jīng)外科的“神器”——Ommaya囊能很好的幫助腫瘤醫(yī)生。由神經(jīng)外科醫(yī)生把Ommaya囊(由一個(gè)側(cè)腦室的導(dǎo)管組成,這個(gè)導(dǎo)管連接到植入頭皮下的儲(chǔ)液器)埋藏在患者頭皮下,通過這個(gè)軟軟的囊就可以鞘內(nèi)打化療藥,操作方便,患者沒有任何痛苦。有時(shí)候,神經(jīng)外科還會(huì)同時(shí)給患者做一個(gè)腦室-腹腔分流術(shù),就是腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工硅膠管路引流至腹腔,利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。
沈大媽接受“腦室-腹腔分流術(shù)+左側(cè)腦室Ommaya囊置入術(shù)”,后續(xù)通過Ommaya囊進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療。1月30日,過完年的沈大媽前來復(fù)查,病情都挺穩(wěn)定的,也沒再出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。
欽志泉介紹,肺癌是最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤,大約20-65%的患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。但腦轉(zhuǎn)移中腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移較多,像沈大媽這種腦膜轉(zhuǎn)移的較少,但一旦發(fā)現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移,是非常不好的預(yù)兆。哪怕抗癌多年,患者對(duì)突然出現(xiàn)的癥狀也要保持警惕!尤其是晚期腫瘤患者如果有各種不適,要及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反應(yīng),或者及時(shí)來醫(yī)院就診,且不可因?yàn)樽约旱摹翱拱┙?jīng)歷”進(jìn)行自我處理,以免延誤病情。(史俊 周琦浩)