撰稿專家：鄭培奮，浙江醫(yī)院，臨床營(yíng)養(yǎng)科，主任醫(yī)師，科主任

63歲的吳大爺自半年前的“食管腫瘤”手術(shù)后就苦不堪言：體重的直線下降、經(jīng)常性的頭暈乏力、稍有不慎就來(lái)的腹瀉、每晚的輾轉(zhuǎn)難眠等癥狀不僅嚴(yán)重影響了大爺?shù)娜粘Ｉ?，更是干擾了腫瘤的后續(xù)治療。而最近一場(chǎng)感冒又將營(yíng)養(yǎng)不良的吳大爺送進(jìn)了醫(yī)院，其元兇正是慢性消耗性疾病之一的腫瘤！

(資料圖)

一、什么是慢性消耗性疾??？

慢性消耗性疾病是指一類過(guò)度消耗身體能量物質(zhì)，造成機(jī)體能量負(fù)平衡的疾病總稱，主要包括各種惡性腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等慢性病。這類疾病更容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，拿腫瘤來(lái)舉例，我國(guó)67%住院腫瘤患者存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良直接導(dǎo)致的死亡更是高達(dá)20%[1]。

慢性消耗疾病主要通過(guò)以下四個(gè)方面導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良：

1、攝入不足：常見于慢病患者的食欲減退、厭食，腫瘤放化療后的消化道損傷等；

2、吸收不良：常見于消化系統(tǒng)的疾病，如胃大部切除、腸切除等；

3、消耗增加：如結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的高代謝狀態(tài)等；

4、內(nèi)分泌異常：常見于甲亢、糖尿病等。

營(yíng)養(yǎng)不良常常會(huì)引起這一類疾病患者的治療耐受性下降，治療機(jī)會(huì)減少，并發(fā)癥增加，生存期縮短，不僅嚴(yán)重影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)^[2-3]。

慢性消耗性疾病所帶來(lái)的這一系列的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題該如何改善？營(yíng)養(yǎng)不良的吳大爺也是想盡了辦法，各種飲食改善都抵擋不住食欲的下降，體型的消瘦，入院以后遵照營(yíng)養(yǎng)不良的五階梯治療^[4]，我們立即循序漸進(jìn)地嘗試口服營(yíng)養(yǎng)（ONS）。

二、什么是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充？

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements）ONS，是以增加口服營(yíng)養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液體，半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，其本質(zhì)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種。

1、ONS在慢性消耗性疾病中的應(yīng)用相關(guān)指南/共識(shí)推薦

《成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)》指出ONS是一種行而有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式^[5]，特別在是合并營(yíng)養(yǎng)不良的慢性病患者中尤為推薦，其有效性主要表現(xiàn)為：

1)刺激食欲，增加體質(zhì)量，減少瘦組織群的丟失，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；

2)減少壓瘡的發(fā)生，降低并發(fā)癥及死亡率，降低醫(yī)療費(fèi)用；

3)提升日常生活能力，改善體能及生活質(zhì)量；

2、慢性消耗性疾病ONS制劑配方特點(diǎn)

適合于慢性消耗性疾病患者的ONS制劑通常富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素，可以完全滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，不同類型的配方具有不同的特點(diǎn)。

1)通用型：高能量、高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)脂肪、富含多種維生素、礦物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)充足全面易吸收；

2)腫瘤型：高脂肪、低碳水化合物，富含ω-3脂肪酸，可抗炎及增強(qiáng)免疫力；

3)腎病型：富含必需氨基酸，減輕腎臟處理代謝產(chǎn)物的負(fù)荷；

4)糖尿病型：富含膳食纖維及緩釋碳水化合物，減少血糖的波動(dòng)；

5)肝病型：富含支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；

6)肺病型：富含蛋白質(zhì)及脂肪，降低碳水化合物比例，減輕氧耗；

3、如何使用ONS？

1)時(shí)機(jī)：膳食能量及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到目標(biāo)量50%~75%或無(wú)法進(jìn)食正常食物時(shí)；

2)劑量：推薦400~600kcal/d，全代餐根據(jù)具體病人確定；

3)補(bǔ)充方式：餐間補(bǔ)充、小口啜服，對(duì)固體食物進(jìn)食困難時(shí)還可作為全代餐；

4)溫度及時(shí)間：40度左右為宜，持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月，短期獲益不大；

5)注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，少量，低濃度開始。

吳大爺住院后積極的接受了500kcal/天的ONS 補(bǔ)充，在出院堅(jiān)持2個(gè)月后，頭暈乏力的癥狀逐步得到了改善，體重也增長(zhǎng)了3kg。在這場(chǎng)與慢性消耗性疾病的戰(zhàn)斗中，口服營(yíng)養(yǎng)功不可沒(méi)！現(xiàn)實(shí)中，有無(wú)數(shù)個(gè)“吳大爺”正在享受著ONS帶來(lái)的益處：劉曉露等【6】發(fā)現(xiàn)ONS可有效改善肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少藥物性肝損發(fā)生率；另外ONS還可以減少胃癌患者出院后近期體重丟失并改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量【7】。

然而，當(dāng)今還有許多人對(duì)ONS認(rèn)識(shí)不足或存在某些偏見，這些也需要逐步改進(jìn)，我們也希望更多的慢性消耗性疾病在接受ONS后獲益，做到生活質(zhì)量與疾病控制兩手抓。

^{參考文獻(xiàn)：}

^{1、李增寧,陳偉,齊玉梅等.腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用專家共識(shí)(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志 .2016,3(2):95-99.}

^{2、李增寧,陳偉,齊玉梅等.惡性腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜 志,2017，4(4):397-408.}

^{3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南(J),中華外科雜志，2017,55（11）:801-829.}

^{4、石漢平,許紅霞,李蘇宜等.營(yíng)養(yǎng)不良的五階梯治療(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志, 2017,2(1):29-33.}

^{5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).成人營(yíng)養(yǎng)口服補(bǔ)充專家共識(shí)(J),消化腫瘤雜志，2017,9（3）:151-155.}

^{6、劉曉露，邱躍靈，林炳棋等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床療效的影響(J)，安徽醫(yī)學(xué)，2020,41(4):446-449.}

^{7、蔣奕，孟慶洋，談善軍等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)胃癌和直腸癌患者出院后體重和生活質(zhì)量等影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究(J)，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2019,27(5):271-275.}

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專題—超級(jí)醫(yī)生說(shuō)營(yíng)養(yǎng)