撰稿專家:鄭培奮,浙江醫(yī)院,臨床營(yíng)養(yǎng)科,主任醫(yī)師,科主任
63歲的吳大爺自半年前的“食管腫瘤”手術(shù)后就苦不堪言:體重的直線下降、經(jīng)常性的頭暈乏力、稍有不慎就來(lái)的腹瀉、每晚的輾轉(zhuǎn)難眠等癥狀不僅嚴(yán)重影響了大爺?shù)娜粘I?,更是干擾了腫瘤的后續(xù)治療。而最近一場(chǎng)感冒又將營(yíng)養(yǎng)不良的吳大爺送進(jìn)了醫(yī)院,其元兇正是慢性消耗性疾病之一的腫瘤!
(資料圖)
一、什么是慢性消耗性疾???
慢性消耗性疾病是指一類過(guò)度消耗身體能量物質(zhì),造成機(jī)體能量負(fù)平衡的疾病總稱,主要包括各種惡性腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等慢性病。這類疾病更容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,拿腫瘤來(lái)舉例,我國(guó)67%住院腫瘤患者存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良直接導(dǎo)致的死亡更是高達(dá)20%[1]。
慢性消耗疾病主要通過(guò)以下四個(gè)方面導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良:
1、攝入不足:常見于慢病患者的食欲減退、厭食,腫瘤放化療后的消化道損傷等;
2、吸收不良:常見于消化系統(tǒng)的疾病,如胃大部切除、腸切除等;
3、消耗增加:如結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的高代謝狀態(tài)等;
4、內(nèi)分泌異常:常見于甲亢、糖尿病等。
營(yíng)養(yǎng)不良常常會(huì)引起這一類疾病患者的治療耐受性下降,治療機(jī)會(huì)減少,并發(fā)癥增加,生存期縮短,不僅嚴(yán)重影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量,還會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2-3]。
慢性消耗性疾病所帶來(lái)的這一系列的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題該如何改善?營(yíng)養(yǎng)不良的吳大爺也是想盡了辦法,各種飲食改善都抵擋不住食欲的下降,體型的消瘦,入院以后遵照營(yíng)養(yǎng)不良的五階梯治療[4],我們立即循序漸進(jìn)地嘗試口服營(yíng)養(yǎng)(ONS)。
二、什么是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?
口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional supplements)ONS,是以增加口服營(yíng)養(yǎng)攝入為目的,將能夠提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液體,半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用,其本質(zhì)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種。
1、ONS在慢性消耗性疾病中的應(yīng)用相關(guān)指南/共識(shí)推薦
《成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)》指出ONS是一種行而有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式[5],特別在是合并營(yíng)養(yǎng)不良的慢性病患者中尤為推薦,其有效性主要表現(xiàn)為:
1)刺激食欲,增加體質(zhì)量,減少瘦組織群的丟失,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);
2)減少壓瘡的發(fā)生,降低并發(fā)癥及死亡率,降低醫(yī)療費(fèi)用;
3)提升日常生活能力,改善體能及生活質(zhì)量;
2、慢性消耗性疾病ONS制劑配方特點(diǎn)
適合于慢性消耗性疾病患者的ONS制劑通常富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素,可以完全滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,不同類型的配方具有不同的特點(diǎn)。
1)通用型:高能量、高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)脂肪、富含多種維生素、礦物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)充足全面易吸收;
2)腫瘤型:高脂肪、低碳水化合物,富含ω-3脂肪酸,可抗炎及增強(qiáng)免疫力;
3)腎病型:富含必需氨基酸,減輕腎臟處理代謝產(chǎn)物的負(fù)荷;
4)糖尿病型:富含膳食纖維及緩釋碳水化合物,減少血糖的波動(dòng);
5)肝病型:富含支鏈氨基酸,低芳香族氨基酸,減輕肝臟負(fù)擔(dān);
6)肺病型:富含蛋白質(zhì)及脂肪,降低碳水化合物比例,減輕氧耗;
3、如何使用ONS?
1)時(shí)機(jī):膳食能量及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到目標(biāo)量50%~75%或無(wú)法進(jìn)食正常食物時(shí);
2)劑量:推薦400~600kcal/d,全代餐根據(jù)具體病人確定;
3)補(bǔ)充方式:餐間補(bǔ)充、小口啜服,對(duì)固體食物進(jìn)食困難時(shí)還可作為全代餐;
4)溫度及時(shí)間:40度左右為宜,持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月,短期獲益不大;
5)注意事項(xiàng):循序漸進(jìn),少量,低濃度開始。
吳大爺住院后積極的接受了500kcal/天的ONS 補(bǔ)充,在出院堅(jiān)持2個(gè)月后,頭暈乏力的癥狀逐步得到了改善,體重也增長(zhǎng)了3kg。在這場(chǎng)與慢性消耗性疾病的戰(zhàn)斗中,口服營(yíng)養(yǎng)功不可沒(méi)!現(xiàn)實(shí)中,有無(wú)數(shù)個(gè)“吳大爺”正在享受著ONS帶來(lái)的益處:劉曉露等【6】發(fā)現(xiàn)ONS可有效改善肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況,縮短痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間,減少藥物性肝損發(fā)生率;另外ONS還可以減少胃癌患者出院后近期體重丟失并改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量【7】。
然而,當(dāng)今還有許多人對(duì)ONS認(rèn)識(shí)不足或存在某些偏見,這些也需要逐步改進(jìn),我們也希望更多的慢性消耗性疾病在接受ONS后獲益,做到生活質(zhì)量與疾病控制兩手抓。
參考文獻(xiàn):
1、李增寧,陳偉,齊玉梅等.腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用專家共識(shí)(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志 .2016,3(2):95-99.
2、李增寧,陳偉,齊玉梅等.惡性腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜 志,2017,4(4):397-408.
3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南(J),中華外科雜志,2017,55(11):801-829.
4、石漢平,許紅霞,李蘇宜等.營(yíng)養(yǎng)不良的五階梯治療(J),腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志, 2017,2(1):29-33.
5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).成人營(yíng)養(yǎng)口服補(bǔ)充專家共識(shí)(J),消化腫瘤雜志,2017,9(3):151-155.
6、劉曉露,邱躍靈,林炳棋等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床療效的影響(J),安徽醫(yī)學(xué),2020,41(4):446-449.
7、蔣奕,孟慶洋,談善軍等.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)胃癌和直腸癌患者出院后體重和生活質(zhì)量等影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究(J),中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2019,27(5):271-275.
【相關(guān)鏈接】
專題—超級(jí)醫(yī)生說(shuō)營(yíng)養(yǎng)