作者：盧祥之 余瀛鰲 周超凡 雷忠義 杜惠芳 姜秀新

(資料圖片僅供參考)

壬寅季冬北方地區(qū)的新冠病毒感染，疫情如潮如涌，非常嚴(yán)重，出人意料，史所未見(jiàn)。臨床病人初期癥狀多集中在上焦，毒疫入內(nèi)傷于寒，出現(xiàn)嗓子刀割樣痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有的如同感冒，也有的一開(kāi)始并無(wú)發(fā)熱，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、身痛、關(guān)節(jié)疼痛，很快就出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎癥狀。

痰飲者，肺腎之病，根源于土濕。肺腎是痰飲之標(biāo)，脾胃是痰飲之本。肺主藏氣，肺氣清降則化水；腎主藏水，腎水溫升則化氣。陽(yáng)衰土濕，肺氣壅滯，大概就是此次病人多出現(xiàn)呼吸道阻塞的原因。腎水凝瘀，不能化氣。氣如不化水，郁蒸于上就形成痰；水不能化氣，停積于下而成為飲。呼吸道堵塞，肺氣不能輸布，于是就頻發(fā)喘息、氣短、倒氣；“肺與大腸相表里”，于是頻頻出現(xiàn)腹瀉，肺氣壅滿就累及心臟，所以容易導(dǎo)致心肌出現(xiàn)諸多問(wèn)題。

一、用藥宜溫不宜涼。目前北方正處隆冬，藥用不宜苦寒

新冠病毒感染病人，藥用不避辛溫，有的甚可用參芪等藥扶正。病毒不管是原來(lái)的還是最近出現(xiàn)變異的，用藥都不能過(guò)用苦寒，不能一味清熱解毒?？嗪畟?jìng)?，涼遏過(guò)甚則容易出現(xiàn)變癥、壞癥，《傷寒論》指出的六經(jīng)傳變，由表入里，本來(lái)病在表在淺，過(guò)用苦寒，導(dǎo)至由表入里，由陽(yáng)入陰，由輕而重，基礎(chǔ)病峰起，教訓(xùn)很多，當(dāng)年蒲輔周先生多次叮嚀過(guò)：切勿“涼遏阻滯”、“冰伏其邪”，臨床上切勿忽視。

二、“大白肺”，呼吸道癥狀嚴(yán)重?？蛇x化痰逐濕，藥宜清宣溫通

當(dāng)年南京的御醫(yī)張簡(jiǎn)齋，一生推崇“二陳湯”（半夏、橘紅、茯苓、甘草），可為底方。并以“人參姜芩半夏湯”（人參、甘草、茯苓、干姜、半夏），“半夏溫肺湯”（半夏、旋覆花、橘皮、細(xì)辛、芍藥、桂心、甘草、桔梗、人參、赤茯苓）化裁。上熱者加用石膏、知母；下寒者加用干姜、附子。痰膠黏者加用枳實(shí)，痰濕停滯者可用“十棗湯”（芫花、大戟、甘遂、大棗）合“五苓散”（豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝）；大青龍湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大棗）；麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）；葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗），可為擇方參考。

經(jīng)治數(shù)例“大白肺”，癥狀有重有輕，多是病毒襲入肺部，出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致肺部滲出液過(guò)多。肺主氣，司呼吸，肺主皮毛，肺主通調(diào)水道。許多患者體表氣機(jī)收斂，腠理緊閉，一點(diǎn)汗都沒(méi)有，并有怕風(fēng)惡寒，有一分惡寒便需解一分表證。臨癥選用的麻、桂、姜、葛等都是取效的關(guān)鍵。

另外，呼吸道諸癥要注意觀察舌苔，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚變黃，舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)成紫紅，多提示病情趨重。舌下有痰膜，宜應(yīng)用化痰祛濕藥，注意生津，要設(shè)法把老痰變稀。朱震亨說(shuō)：“百病多兼痰”，“痰之為物，隨氣升降，無(wú)所不到”，認(rèn)為“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”非常有臨床意義。最近有的女性“陽(yáng)”后長(zhǎng)了胡子，更多的是嗅覺(jué)、味覺(jué)喪失，吃什么都沒(méi)味兒，舌蕾損壞。此類病癥，多屬氣血環(huán)周之路受礙，交濟(jì)之關(guān)不通，升降不利，人的“升降出入，無(wú)器不有。”調(diào)理氣機(jī)，疏通升降，往往會(huì)取得療效。

三、心肌炎。重視心臟容易受損，氣血失暢，護(hù)心為要

諸多心肌損壞的病人，辨癥多是正氣虛弱，病毒侵犯心肌，臨床主要表現(xiàn)心悸、心慌、胸悶氣短、乏力、頭疼、頭暈、胸部疼痛、呼吸困難等。曾治馬姓女，先患高燒，經(jīng)治燒退，出現(xiàn)心臟不適，到醫(yī)院診為“心肌炎”，辨從邪毒侵心，痰瘀阻絡(luò)，兼顧氣陰，藥用炙甘草、黨參、桂枝、生地黃、阿膠、麻仁、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、柏子仁。藥后三日，患者出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，主要表現(xiàn)怔忡、神疲乏力、畏寒，經(jīng)用真武湯合苓桂術(shù)甘湯，癥狀得以減輕，調(diào)治至今。

曾治一位高齡瀕危病人，出現(xiàn)意識(shí)不清，口服“生脈飲”（紅參、麥冬、五味子），但服不下去，經(jīng)一點(diǎn)一點(diǎn)地向嘴里吹，一天數(shù)支，兩日以后，病人終于“挺”了過(guò)來(lái)。人參甘溫，益元補(bǔ)肺；麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，五味斂肺止汗，三藥合用，補(bǔ)潤(rùn)斂收，氣充脈復(fù)，《醫(yī)方集解》說(shuō)：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”可備用芪冬頤心口服液、丹參滴丸、黃芪顆粒等，臨床體會(huì)，宜時(shí)時(shí)“護(hù)心”為要。

目前有許多老年患者搶救不及而亡，“基礎(chǔ)病”頻發(fā)，不論是糖尿病或冠心病、高血壓，晚期基本都是陽(yáng)虛。一旦昏憒痰鳴，垂頭閉目，機(jī)能衰竭，二三日即死。此證多為傳經(jīng)，晚期病入厥陰少陰，有人用“麻黃附子細(xì)辛湯”（麻黃、細(xì)辛、附子），療效明顯。當(dāng)年上海名醫(yī)徐小圃先生，就是這樣用藥，而且經(jīng)驗(yàn)很多，寒中少陰，外連太陽(yáng)，然畢竟屬溫經(jīng)散寒，辛溫助陽(yáng)，雖然是表里兼治，但不能泛用。

五、多汗，郁熱。治從調(diào)氣陰、和榮衛(wèi)入手

臨床發(fā)現(xiàn)很多人“陽(yáng)”過(guò)轉(zhuǎn)“陰”，體內(nèi)還有郁熱，或因暴飲暴食，或因加班勞累，仍然出現(xiàn)惡風(fēng)怕冷、氣短、體倦乏力、面色少華、舌淡苔薄、脈細(xì)弱，多是復(fù)作、復(fù)感，有的是食復(fù)或者勞復(fù)，這就是《重訂通俗傷寒論》說(shuō)的，病退之后“胃氣尚虛。余邪未盡”“切勿任意過(guò)食也。若納谷太驟，則運(yùn)化不及，余邪假食滯而復(fù)作也?！?/p>

還有許多人病后容易汗出，經(jīng)治一位老領(lǐng)導(dǎo)，一上午需換兩三次襯衣，大汗淋漓，換下的襯衣能擰出汗水，經(jīng)用桂枝加龍牡湯 （柴胡、龍骨、生姜、人參、桂枝、茯苓、半夏、黃芩、大黃、牡蠣、大棗）加山萸肉、金櫻子，兩劑取效，五劑而痊。《傷寒論》說(shuō)：“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！焙篂樾囊海臼顷?yáng)氣蒸化津液而成，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我們共治療多汗、大汗三十余例，大都以用煅龍骨、煅牡蠣、大棗、黃芪、黨參、白芍、桂枝、五味子、生姜、炙甘草及玉屏風(fēng)散等益氣養(yǎng)陰、調(diào)和榮衛(wèi)的方藥而效。

六、腹瀉。常是濕毒下泄，治宜運(yùn)脾祛濕

經(jīng)治十余例“陽(yáng)”后腹瀉病人，嚴(yán)重的一上午七八次狂瀉，多為太陰脾濕，濕土不化，脾氣也虧，水谷不消，整體消化能力下降，出現(xiàn)氣虛，動(dòng)則小喘。肺主水、大腸主津，肺氣清肅下降，大腸氣機(jī)便會(huì)隨之下降。

藥用車(chē)前子30克，研末煎湯送服黃連素，有的病人兩日就愈。《蘇沈良方》載，宋代歐陽(yáng)修?？嘤诟篂a，屢治無(wú)效，后用“神方”：“一味車(chē)前子而已。”車(chē)前子利水通尿，斂止泄瀉。另，臨床上也有病例使用了葛根芩連口服液、藿香正氣軟膠囊加配抗生素。

中醫(yī)臨床的真諦是“一人一方”。病同，其證也同，未必用同樣方藥。臨床應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、時(shí)令、地域和性別仔細(xì)斟酌，切不要執(zhí)死方以治活人。

作者簡(jiǎn)介：盧祥之，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)高級(jí)顧問(wèn)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼首席專家；余瀛鰲，國(guó)醫(yī)大師；雷忠義，國(guó)醫(yī)大師；周超凡，全國(guó)名中醫(yī)；杜惠芳，北京弘醫(yī)堂醫(yī)院副主任醫(yī)師；姜秀新，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副主任醫(yī)師。